2025학년도 입 학 지 원 서
접수번호
제주대학교 행정대학원 제9기 제주 리더스 아카데미(JLA)	사 진 (3㎝×4㎝)
지원자	성 명	(한글) (한자)
생 년 월 일		성 별	남 ․ 여
주 소
최 종 학 력	년 월 일
단 기 과 정	년 월 일	대학(교) 과정 기 수료
년 월 일	대학(교) 과정 기 수료
경 력 및 사 회 활 동	기 간	근 무 처 ․ 가입단체명	직 위 ․ 직 책
년 월 일부터 년 월 일까지
년 월 일부터 년 월 일까지
년 월 일부터 년 월 일까지
년 월 일부터 년 월 일까지
직장명		직 위
연락처	핸드폰		자 택		사무실
E-mail	@
본인은 제주대학교 행정대학원 제주 리더스 아카데미 과정에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 (인) 제주대학교 행정대학원장 귀하
제주대학교 행정대학원 제9기 제주 리더스 아카데미 접수증
접수번호		성 명		강의안내
위와 같이 2025학년도 입학지원서를 접수함. 20 년 월 일 제주대학교 행정대학원장	접수확인	□1년 과정 □매주 수요일 18:30~21:00 □행정실 : (064) 754-2180

개인정보 수집 ․ 보유 ․ 이용 동의서

「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조 및 고등교육법시행령 제35조에 의거 2025학년도 제주대학교 행정대학원 제주리더스아카데미[JLA] 입학전형에 따른 지원자의 개인정보를 원서 및 제출서류에서 수집 ‧ 보유 ‧ 이용에 대한 동의를 얻고자 하오니, 아래의 내용을 확인 후 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 수집 ‧ 보유 ‧ 이용 목적

• 제주대학교 행정대학원 2025학년도 입학 전형(입학원서 접수‧면접‧합격‧등록안내 등)

• 지원자 및 합격자 행정업무(학사, 등록, 고등교육기관 교육통계 등에 관한 전반적인 대학 행정 업무)

• 원생수첩 발간에 필요한 기본 인적사항

2. 수집 항목

성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 주소(자택, 직장), 연락처(본인 휴대전화, 자택, 직장, 이메일), 학력(재학‧졸업대학(원) 및 학과(전공), 졸업(예정)년월일, 학위등록번호 등), 사업자등록증 혹은 재직증명서, 경력, 사진 등

3. 보유 ‧ 이용 기간

수집된 개인정보는 고등교육기관의 입학‧학사(학적), 등록 및 제증명 발급 등의 지속적인 업무처리로 인해 반영구 보존‧이용됩니다.

※ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 원서 접수가 되지 않음을 유념하시기 바랍니다.

1.	본인은 동의서의 내용을 이해하였으며, 귀 대학이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집 ․ 보유 ‧ 이용하는 것에 동의합니다.
2.	본인의 고유식별정보(주민번호)를 수집 • 보유 • 이용하는 것에 동의합니다.	(서명)

20 년	월	일

동 의 자	(인‧서명)

제주대학교 행정대학원장 귀하