접수 번호		2026년 역사문화박물관대학 시민강좌 입 학 지 원 서
성 명				성 별		□남 □여		사진
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직업 및 경력
본인은 2026년도 역사문화박물관대학(제주시․제주대학교박물관)시민강좌에 소정의 서류를 갖추어 지원 합니다. 2026년 3월 일 지원자 : (서명)
【개인정보 수집·활용 동의서】 역사문화박물관대학은 수강생 선발 및 강좌 운영을 위하여 개인정보를 수집, 활용하고 있습니다. 1. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 사진 2. 개인정보의 수집 및 이용목적: 역사문화박물관대학 운영, 문화사업 홍보 등에 필요한 서류 제공 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 제공된 날로부터 목적 달성 이후 3~5년 또는 업무의 성격에 따라 준 영구적으로 보존 4. 개인정보 수집에 동의하지 않을 시, 수강신청에 불이익이 발생할 수 있습니다. 개인정보보호법 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 2026년 3월 일 성명 : (서명)
제주시장․제주대학교총장 귀하					접수 확인
수강 등록			■ 수 강 료: 400,000원(수강생 이름으로 납부) ■ 납부기간: 입학지원서 제출 후 3일 이내(선착순 우선 등록자 선발) ■ 납부계좌: 301-0169-7846-01(농협, 예금주:제주대학교) ■ 문 의: 제주대학교박물관 064-754-2414, 2243